Ameplan-PJ

AMEPLAN PLANO DE SAÚDE EMPRESARIAL

BENEFÍCIOS OPCIONAIS
Plano odontológico opcional através da DentalPar
02 a 29 vidas - R$ 18,00 por beneficiário
30 a 99 vidas - R$ 16,50 por beneficiário
100 a 199 vidas - 15,00 por beneficiário

CARÊNCIA CONTRATUAL DO ODONTO
Carências contratuais do Dental
Urgência/emergência, consulta, radiologia - 24 horas
Dentista - 30 dias
Cirurgia, periodontia - 60 dias
Endodontia - 90 dias
Prótese (conforme RN 211) - 120 dias
Ortodontia (apenas colocação do aparelho) - 120 dias
 

00 a 18

60,87

70,00

86,96

102,47

121,51

153,93

19 a 23

60,87

70,00

86,96

102,47

121,51

153,93

24 a 28

80,96

93,10

115,66

136,29

161,61

204,73

29 a 33

80,96

93,10

115,66

136,29

161,61

204,73

34 a 38

88,25

101,49

126,08

148,56

176,17

223,17

39 a 43

88,25

101,49

126,08

148,56

176,17

223,17

44 a 48

191,31

220,01

273,31

322,06

381,90

483,79

49 a 53

191,31

220,01

273,31

322,06

381,90

483,79

54 a 58

265,92

305,81

379,90

447,66

530,84

672,47

59 ou +

365,24

420,03

521,80

614,86

729,11

923,64

00 a 18

57,83

66,50

82,61

97,35

115,43

146,23

19 a 23

57,83

66,50

82,61

97,35

115,43

146,23

24 a 28

76,91

88,45

109,87

129,48

153,52

194,49

29 a 33

76,91

88,45

109,87

129,48

153,52

194,49

34 a 38

83,84

96,41

119,77

141,14

167,35

212,01

39 a 43

83,84

96,41

119,77

141,14

167,35

212,01

44 a 48

181,76

209,01

259,64

305,97

362,79

459,59

49 a 53

181,76

209,01

259,64

305,97

362,79

459,59

54 a 58

252,64

290,52

360,90

425,29

504,28

638,83

59 ou +

347,00

399,03

495,69

584,14

692,63

877,44

00 a 18

54,94

63,18

78,48

92,48

109,66

187,39

19 a 23

54,94

63,18

78,48

92,48

109,66

187,39

24 a 28

73,07

84,03

104,38

123,00

145,85

249,23

29 a 33

73,07

84,03

104,38

123,00

145,85

249,23

34 a 38

79,65

91,60

113,78

134,08

158,99

271,68

39 a 43

79,65

91,60

113,78

134,08

158,99

271,68

44 a 48

172,67

198,57

246,66

290,66

344,66

588,96

49 a 53

172,67

198,57

246,66

290,66

344,66

588,96

54 a 58

240,02

276,01

342,86

404,02

479,07

818,65

59 ou +

329,66

379,11

470,91

554,92

658,00

1124,42

CARÊNCIA AMEPLAN EMPRESARIAL
Contabilizar a carência a partir da vigência do plano, conforme contratado.

CRITÉRIOS DE REDUÇÃO DE CARÊNCIA

•  Redução para beneficiários até 58 anos 11 meses e 29 dias
  Aditivo de redução de carência assinatura do titular.
  Mínimo de 03 meses de plano anterior.
  Não reduz carência para ex-beneficiarios de planos hospitalares.
  Não há redução de carências para doenças ou lesões preexistentes.
•  Para análise de redução de carência – não pode ultrapassar 90 dias do último vencimento pago ou 60 dias da exclusão da empresa.
•  Documentos necessários
  Redução para ex – beneficiários de plano individual
  Cópia do último boleto quitado, quando o boleto for quitado pela internet ou caixa eletrônico anexar o comprovante de pagamento para a conferência do código de barras;
  Carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).
  Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento)
  Ou
  Carta original da operadora em papel timbrado com carimbo do CNPJ.
•  Redução para ex – beneficiários de PME e Grupal
  Cópia da carteirinha, carta original da empresa em papel timbrado com os seguintes requisitos, carimbo do CNPJ, nome dos titulares e seus dependentes, quando houver, tipo de acomodação do plano enfermaria ou apartamento, tempo de permanência – Início e término do plano (dia / mês / ano), nome, cargo e telefone do responsável que assinar a carta.
  Ou
  Carta de permanência da operadora anterior.
  Ou
  Cópia da última fatura quitada e da última relação de beneficiários, emitida pela operadora anterior.

Grupo

Item

Cobertura

Carência Contratual

TP 90 a 150 dias

TP 151 a 180 dias

TP 181 a 210 dias

TP acima de 210 dias

Contratos adquiridos antes de 1999

GO

Urgências e emergências

Atendimento em casos de emergência

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

G1

Exames simples

a) Consultas médicas eletivas

30 dias

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

G2

Exames especiais

Além dos procedimentos descritos nos itens anteriores o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos realizados em regime ambulatorial: a) mamografia, b) teste ergométrico, holter e ultrassonografia, c) eletroencefalograma, d) exames de citologia oncológica (papanicolau), colposcopia e vulvoscopia, e) periscopia.

90 dias

60 dias

60 dias

30 dias

30 dias

60 dias

G3

Exames complexos

Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos /eventos, realizados em regime ambulatorial: a) demais exames de análise clínica, b) cirurgias ambulatoriais de porte zero (com anestesia local), c) exames de anatomia patológica, d) endoscopia diagnóstica e cirúrgica (em todas as especialidades).

120 dias

90 dias

90 dias

60 dias

60 dias

90 dias

G4

Exames complexos

Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito: a) demais procedimentos diagnósticos e terapêuticos, b) internações clínicas e cirúrgicas, procedimentos de alta complexidade, conforme definido no ROL de procedimentos de cobertura obrigatória de ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, exceto os relacionados a doenças e lesões preexistentes, c) diálise e hemodiálise, d) hemoterapia. E) Procedimentos relacionados e planejamentos familiar.

180 dias

160 dias

120 dias

120 dias

90 dias

120 dias

G5

Parto

Parto a termo

300 dias

300 dias

300 dias

300 dias

300 dias

300 dias

VIGÊNCIA / VENCIMENTO

Data de Venda

Data da vigência

Data do Vencimento

De 01 a 05

Dia 20 do mês

Todo dia 20

De 06 a 10

Dia 25 do mês

Todo dia 25

De 11 a 15

Dia 30 do mês

Todo dia 30

De 16 a 20

Dia 05 do mês seguinte

Todo dia 05

De 21 a 25

Dia 10 do mês seguinte

Todo dia 10

De 26 a 30/31

Dia 15 do mês seguinte

Todo dia 15