Amil-PJ

AMIL PLANO DE SAÚDE EMPRESARIAL

00 a 18

265,81

286,45

284,46

315,62

312,06

346,22

404,36

417,17

467,87

19 a 23

332,27

358,06

355,58

394,52

390,08

432,78

505,45

521,46

584,84

24 a 28

415,34

447,58

444,48

493,16

487,59

540,98

631,82

651,82

731,05

29 a 33

456,87

492,34

488,93

542,47

536,36

595,08

694,99

717,01

804,15

34 a 38

479,71

516,96

513,37

569,59

563,18

624,84

729,75

752,86

844,36

39 a 43

527,68

568,66

564,71

626,55

619,50

687,32

802,73

828,14

928,80

44 a 48

659,60

710,82

705,89

783,19

774,37

859,15

1003,40

1035,18

1161,01

49 a 53

725,56

781,91

776,48

861,51

851,81

945,07

1103,74

1138,69

1277,10

54 a 58

906,95

977,39

970,61

1076,89

1064,76

1181,33

1379,68

1423,36

1596,38

59 ou +

1587,17

1710,43

1698,56

1884,56

1863,33

2067,34

2414,43

2490,89

2793,67

00 a 18

252,52

272,13

270,24

299,84

296,46

328,92

384,14

396,31

444,49

19 a 23

315,66

340,17

337,80

374,80

370,58

411,15

480,18

495,39

555,61

24 a 28

394,57

425,21

422,24

468,51

463,22

513,94

600,23

619,24

694,52

29 a 33

434,03

467,73

464,47

515,36

509,54

565,33

660,25

681,17

763,97

34 a 38

455,74

491,12

487,70

541,12

535,02

593,60

693,27

715,23

802,17

39 a 43

501,31

540,23

536,47

595,23

588,52

652,96

762,60

786,75

882,38

44 a 48

626,65

675,30

670,59

744,05

735,65

816,20

953,24

983,44

1102,98

49 a 53

689,31

742,83

737,65

818,45

809,22

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1048,57

1081,78

1213,27

54 a 58

861,63

928,53

922,06

1023,07

1011,52

1122,28

1310,71

1352,22

1516,60

59 ou +

1507,86

1624,93

1613,61

1790,37

1770,17

1964,00

2293,74

2366,39

2654,05

00 a 18

241,65

260,41

258,60

286,93

283,69

314,75

367,60

379,24

425,34

19 a 23

302,06

325,51

323,26

358,66

354,62

393,44

459,50

474,05

531,67

24 a 28

377,58

406,89

404,07

448,32

443,27

491,80

574,38

592,57

664,59

29 a 33

415,34

447,58

444,48

493,15

487,60

540,98

631,81

651,82

731,05

34 a 38

436,10

469,96

466,70

517,81

511,98

568,03

663,41

684,41

767,60

39 a 43

479,71

516,96

513,37

569,59

563,18

624,84

729,75

752,86

844,36

44 a 48

599,64

646,20

641,72

711,99

703,98

781,05

912,19

941,07

1055,46

49 a 53

659,60

710,83

705,89

783,19

774,37

859,15

1003,40

1035,18

1161,00

54 a 58

824,50

888,54

882,37

978,99

967,97

1073,94

1254,25

1293,97

1451,26

59 ou +

1442,88

1554,94

1544,15

1713,23

1693,94

1879,40

2194,94

2264,44

2539,70

00 a 18

229,57

247,39

245,67

272,58

269,51

299,01

349,22

360,28

404,08

19 a 23

286,96

309,24

307,09

340,73

336,89

373,77

436,53

450,35

505,10

24 a 28

358,70

386,56

383,86

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421,11

467,22

545,66

562,95

631,38

29 a 33

394,57

425,21

422,25

468,51

463,22

513,94

600,23

619,24

694,52

34 a 38

414,31

446,47

443,36

491,93

486,38

539,64

630,24

650,21

729,24

39 a 43

455,74

491,12

487,70

541,12

535,02

593,60

693,27

715,23

802,17

44 a 48

569,68

613,90

609,63

676,41

668,77

742,00

866,59

894,03

1002,71

49 a 53

626,64

675,30

670,59

744,05

735,65

816,20

953,24

983,44

1102,98

54 a 58

783,30

844,12

838,24

930,06

919,56

1020,26

1191,55

1229,29

1378,73

59 ou +

1370,78

1477,21

1466,92

1627,61

1609,24

1785,45

2085,22

2151,27

2412,77

00 a 18

199,37

214,84

213,36

236,71

234,04

259,67

303,27

312,88

350,91

19 a 23

249,20

268,56

266,70

295,89

292,55

324,58

379,10

391,10

438,63

24 a 28

311,50

335,70

333,37

369,86

365,68

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473,87

488,88

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29 a 33

342,66

369,27

366,71

406,85

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603,12

34 a 38

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468,62

547,33

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633,27

39 a 43

395,77

426,51

423,55

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464,61

515,48

602,06

621,11

696,61

44 a 48

494,72

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529,44

587,37

580,76

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49 a 53

544,19

586,45

582,38

646,12

638,84

708,79

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854,03

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54 a 58

680,25

733,06

727,98

807,65

798,55

885,98

1034,79

1067,54

1197,30

59 ou +

1190,43

1282,86

1273,96

1413,38

1397,46

1550,47

1810,88

1868,20

2095,28

00 a 18

189,40

204,10

202,68

224,87

222,33

246,68

288,11

297,23

333,36

19 a 23

236,74

255,13

253,36

281,09

277,92

308,35

360,14

371,55

416,70

24 a 28

295,93

318,92

316,70

351,36

347,40

385,43

450,18

464,43

520,88

29 a 33

325,52

350,81

348,38

386,50

382,15

423,98

495,20

510,88

572,97

34 a 38

341,80

368,34

365,80

405,82

401,25

445,18

519,97

536,42

601,62

39 a 43

375,98

405,17

402,38

446,41

441,38

489,69

571,97

590,06

661,78

44 a 48

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502,98

558,01

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737,58

827,23

49 a 53

516,98

557,11

553,27

613,81

606,91

673,33

786,46

811,34

909,95

54 a 58

646,23

696,39

691,59

767,27

758,64

841,67

983,08

1014,18

1137,44

59 ou +

1130,91

1218,68

1210,29

1342,72

1327,61

1472,91

1720,38

1774,81

1990,52

00 a 18

181,24

195,31

193,96

215,19

212,76

236,06

275,70

284,43

319,01

19 a 23

226,55

244,15

242,45

268,99

265,95

295,08

344,63

355,55

398,76

24 a 28

283,18

305,18

303,07

336,24

332,44

368,85

430,79

444,43

498,44

29 a 33

311,51

335,70

333,37

369,86

365,69

405,73

473,87

488,88

548,29

34 a 38

327,08

352,49

350,04

388,35

383,97

426,02

497,57

513,32

575,70

39 a 43

359,79

387,74

385,04

427,18

422,37

468,62

547,32

564,65

633,28

44 a 48

449,74

484,67

481,31

533,98

527,96

585,77

684,16

705,81

791,60

49 a 53

494,72

533,14

529,44

587,38

580,76

644,35

752,57

776,39

870,76

54 a 58

618,41

666,42

661,80

734,22

725,95

805,44

940,71

970,49

1088,45

59 ou +

1082,21

1166,24

1158,15

1284,90

1270,42

1409,52

1646,25

1698,36

1904,80

00 a 18

172,18

185,55

184,26

204,43

202,12

224,26

261,92

270,21

303,06

19 a 23

215,22

231,94

230,33

255,54

252,65

280,32

327,40

337,77

378,82

24 a 28

269,03

289,92

287,91

319,42

315,82

350,39

409,26

422,21

473,53

29 a 33

295,93

318,91

316,70

351,36

347,41

385,44

450,18

464,44

520,88

34 a 38

310,73

334,86

332,54

368,93

364,78

404,71

472,70

487,65

546,93

39 a 43

341,80

368,34

365,80

405,83

401,26

445,17

519,97

536,42

601,62

44 a 48

427,26

460,42

457,25

507,28

501,57

556,47

649,96

670,53

752,03

49 a 53

469,98

506,46

502,98

558,01

551,73

612,12

714,96

737,58

827,23

54 a 58

587,48

633,08

628,72

697,52

689,67

765,15

893,71

921,98

1034,04

59 ou +

1028,10

1107,89

1100,26

1220,66

1206,92

1339,01

1563,98

1613,46

1809,57

CRITÉRIOS DE REDUÇÃO DE CARÊNCIA

•  PRC 398:
  – válido para empresas de 02 à 29 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de operadoras congêneres (conforme quadro abaixo), com tempo de permanência superior a 12 meses, sendo que o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias da emissão da proposta.
•  Allianz, Bradesco, Care Plus, Camed, Golden Cross, Marítima, Notre Dame, Omint, Operadoras Amilpar, Porto Seguro, Sul América, Tempo Saúde, Seguros Unimed e Unimed’s.
•  PRC 129:
  - válido para empresas de 11 à 29 vidas; ou
  - empresas de 02 à 10 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de qualquer operadora com registro na ANS, exceto Pró Saúde, Nipomed e outros cartões de desconto, com tempo de permanência superior a 12 meses, sendo que o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias da emissão da proposta.
•  PRC 128:
  – válido para empresas de 02 à 10 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de qualquer operadora com registro na ANS, exceto Pró Saúde, Nipomed e outros cartões de desconto, com tempo de permanência entre 03 e 11 meses, sendo que o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias da emissão da proposta.
•  PRC 413:
  - válido para beneficiários sem plano anterior; ou - válido para empresas de 02 à 10 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de qualquer operadora com registro na ANS, exceto Pró Saúde, Nipomed e outros cartões de desconto com até 2 meses e 29 dias de permanência, sendo que o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias da emissão da proposta.
•  PRC Contratual:
  - válido para beneficiários com idade a partir de 59 anos (exceto para os sócios e seus conjuges, que tem idade limitada à 68 anos quando a empresa tem contrato social ou CNPJ EIRELI).
•  Documentos necessário para ex – beneficiários de plano individual:
  Carta de permanência da operadora; Cópia dos 03 últimos boletos e comprovante de quitação;
  Carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).
  Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos: cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento) ou cópia do boleto e comprovante de quitação superior a 12 meses.
•  Documentos necessários para ex – beneficiários de PME e empresarial:
  Carta de permanência da operadora;
  Cópia da carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).

Aditivos PRC 413, PRC 128, PRC 129 e PRC 398

Prazos de carência

Procedimentos/Eventos Médicos e/ou Hospitalares Cobertos

Contratuais

PRC 413

PRC 128

PRC 129

PRC 398

Carência - consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico.

30 dias

24 h

24 h

24 h

0

Carência - exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos.

30 dias

24 h

24 h

24 h

0

Carência - exames e procedimentos especiais realizados em regime ambulatorial, relacionados na clausula contratual, exceto os especificados abaixo:

180 dias

90 dias

30 dias

30dias

0

a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica.

180 dias

90 dias

30 dias

30 dias

0

b) Exames de ultrassonografia.

180 dias

90 dias

60 dias

30 dias

0

c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neuroradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética.

180 dias

180 dias

90 dias

30 dias

0

d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia.

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

0

e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos.

180 dias

90 dias

30 dias

30 dias

0

f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias;

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

0

g) Quimioterapia e radioterapia;

180 dias

180 dias

180 dias

90 dias

0

h) Procedimentos para litotripsias.

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

0

i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial;

180 dias

180 dias

120 dias

60 dias

0

j) Artroscopia

180 dias

90 dias

90 dias

60 dias

0

k) Diálise ou hemodiálise;

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

0

l) Hemoterapia;

180 dias

90 dias

60 dias

30 dias

0

m) Tratamento hiperbárico;

180 dias

180 dias

90 dias

30 dias

0

n) Cirurgias em regime de day hospital;

180 dias

180 dias

120 dias

60 dias

0

Carência – internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes)

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

0

Carência – trabalho de parto a termo.

300 dias

300 dias

300 dias

300 dias

300 dias

Vigência da CPT – Cobertura Parcial Temporária – para Doenças Preexistentes

CPT Padrão

CPT PRC

CPT PRC

CPT PRC

CPT PRC

Estarão sujeitas à CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS - RN262.

24 meses

24 meses

18 meses

15 meses

9 meses

Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia, e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.

24 meses

24 meses

24 meses

24 meses

24 meses

CARÊNCIA AMIL EMPRESARIAL A PARTIR DE 30 VIDAS
Contabilizar a carência a partir da vigência do plano, conforme contratado.

PLANOS A PARTIR DE 30 VIDAS CARÊNCIA ZERO PARA TODOS OS PROCEDIMENTOS

VIGÊNCIA / VENCIMENTO

VIGÊNCIA / VENCIMENTO

•  A vigência da empresa será a data de quitação do 1º boleto bancário, assim como o vencimento mensal.

REGRAS DE COPARTICIPAÇÃO
Para a determinação do valor de coparticipação, quando esta for cobrada em percentuais, deverá ser utilizada a seguinte fórmula de cálculo:
Percentual de 30% x valor unitário do procedimento custeado pela AMIL, que pode variar em função do prestador escolhido pelo BENEFICIÁRIO.
O valor da coparticipação a ser pago pelo BENEFICIÁRIO está sujeito ao LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA por ITEM ou EVENTO, ou ainda sujeito ao LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA por MÊS, não sendo cumulativo ao mês subsequente.

Descrição do procedimento

Amil 200*

Amil 400

Amil 500

Amil 700

Limite por item

Limite
por item

Limite
por item

Limite
por item

Consultas eletivas e Clínicas

R$ 25,00

R$ 30,00

R$ 30,00

R$ 35,00

Consultas Hospitalares - PS

R$ 50,00

R$ 60,00

R$ 60,00

R$ 70,00

Exames Básicos

R$ 20,00

R$ 25,00

R$ 30,00

R$ 35,00

Exames Especiais

R$ 100,00

R$ 110,00

R$ 120,00

R$ 130,00

Procedimentos Básicos

R$ 35,00

R$ 40,00

R$ 45,00

R$ 50,00

Procedimentos Especiais

R$ 140,00

R$ 150,00

R$ 150,00

R$ 160,00

Psicoterapia

R$ 15,00

R$ 20,00

R$ 25,00

R$ 35,00

Fonoaudiologia

R$ 15,00

R$ 20,00

R$ 25,00

R$ 35,00

Fisioterapia

R$ 15,00

R$ 20,00

R$ 25,00

R$ 35,00

Nutrição

R$ 15,00

R$ 20,00

R$ 25,00

R$ 35,00

Quimioterapia

-

-

-

-

Dialise ou Hemodiálise

-

-

-

-

Radioterapia

-

-

-

-

Internação

R$ 180,00

R$ 220,00

R$ 270,00

R$ 370,00

*O plano Amil 200 não contempla todos os estados.

EXEMPLOS DE REEMBOLSO

Descrição do procedimento

Planos Amil

Amil 400

Amil 500

Amil 700

Consulta

R$ 70,00

R$ 105,00

R$ 175,00

Hemograma completo

R$ 9,60

R$ 9,60

R$ 19,20

Eletrocardiograma

R$ 14,40

R$ 14,40

R$ 28,80

Ressonância magnética de crânio

R$ 677,99

R$ 677,99

R$ 1.355,98

Endoscopia digestiva

R$ 76,80

R$ 76,80

R$ 153,60

Tomografia de crânio

R$ 261,19

R$ 261,19

R$ 522,37

Ultrassonografia obstétrica

R$ 44,80

R$ 44,80

R$ 89,60