Amil-AD

AMIL PLANO DE SAÚDE PARA PROFISSIONAIS E ESTUDANTES 

00 a 18

415,87

472,81

515,80

649,35

19 a 23

519,83

591,02

644,74

811,68

24 a 28

649,79

738,78

805,94

1014,61

29 a 33

714,76

812,65

886,53

1116,07

34 a 38

750,50

853,29

930,84

1171,89

39 a 43

825,55

938,64

1023,92

1289,06

44 a 48

1031,94

1173,29

1279,90

1611,33

49 a 53

1135,14

1290,61

1407,89

1772,46

54 a 58

1418,94

1613,28

1759,87

2215,58

59 ou +

2483,15

2823,25

3079,74

3877,26

00 a 18

353,49

401,89

438,42

551,95

19 a 23

441,87

502,37

548,03

689,95

24 a 28

552,35

627,96

685,04

862,43

29 a 33

607,57

690,76

753,54

948,68

34 a 38

637,95

725,30

791,22

996,11

39 a 43

701,75

797,83

870,33

1095,72

44 a 48

877,18

997,29

1087,94

1369,66

49 a 53

964,90

1097,02

1196,74

1506,62

54 a 58

1206,12

1371,26

1495,92

1883,29

59 ou +

2110,71

2399,72

2617,87

3295,75

CARÊNCIA AMIL
Contabilizar a carência a partir da vigência do plano, conforme contratado.

CRITÉRIOS DE REDUÇÃO DE CARÊNCIA

•  Os prazos de carência serão contados a partir do início de vigência do benefício.
•  Idade limite para redução 58 anos 11 meses e 29 dias na data de vigência.
•  Não serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condições:
  - Proponentes oriundos de planos que ofereçam somente cobertura hospitalar.
  - Proponentes oriundos do sistema Nipomed, Sinam, Sinasa e similares.
  - Proponentes oriundos de planos não regulamentados pela lei 9656/98
•  Permite junção de planos, desde que as operadoras constem na lista de congêneres (quando utilizar o PRC 398) sejam registradas na ANS e não tenha nenhum dia de intervalo entre os planos.
•  O plano anteriormente contratado pelo proponente deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias do início de vigência da proposta.
•  Em um contrato familiar com redução de carência composto por beneficiário que tenha idade igual ou superior a 60 anos e outro beneficiário com idade inferior, será necessária uma declaração do titular ciente que o beneficiário com idade igual ou superior a 60 anos, irá cumprir as carências contratuais.
•  Documentos necessários para ex-beneficiários oriundos de planos pessoa física ou adesão: cópia dos 03 últimos boletos com os comprovantes de quitação e cópia da carteirinha com a data de início de vigência e acomodação (enfermaria/apartamento) ou declaração de permanência emitida pela operadora.
•  Documentos necessários para ex-beneficiários oriundos de planos empresariais ou PME: apresentar declaração de permanência emitida pela operadora contendo tipo da acomodação, data da inclusão e exclusão no plano, nomes dos dependentes com suas respectivas datas de inclusão e exclusão no plano.
•  Ex-beneficiários de Amil, Dix, Lincx, Medial, Next e One Health de planos adesão (exceto ex-Qualicorp), empresarias ou pessoa física: a venda só pode ser feita através do corretor após 01 dia da exclusão do sistema da Amil com relação a data de assinatura. Enviar junto à proposta carta de permanência da operadora com a data de exclusão.
  Prazo limite para a contratação de um novo plano com redução de carência de ex-beneficiários do grupo Amil, de acordo com as regras acima, não poderá ser superior a 60 dias após a data de exclusão do sistema da operadora, em relação ao início de vigência.
•  Carências contratuais: válido para todos os beneficiários de 59 a 64 anos 11 meses e 29 dias, portanto será necessária uma carta assinada pelo titular ciente do cumprimento das carências contratuais.
•  PRC 413: válido para beneficiários SEM plano anterior ou de qualquer operadora com registro na ANS, exceto GREEN LINE sem restrição de tempo mínimo de permanência.
•  PRC 128: válido para beneficiários de todas as operadoras registradas na ANS, exceto GREEN LINE com tempo de permanência acima de 03 meses até 11 meses e 29 dias.
•  PRC 129: válido para beneficiários de todas as operadoras registradas na ANS, exceto GREEN LINE com tempo de permanência acima de 12 meses.

Grupo de benefícios

Carência contratual

PRC 413

PRC 128

PRC 129

Carência – urgência ou emergência

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

Carência – consulta eletiva em consultório, clinica ou centro médico.

30 dias

01 dia

01 dia

01 dia

Carências – exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos.

30 dias

01 dia

01 dia

01 dia

Carências – exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os específicos abaixo:

180 dias

90 dias

30 dias

30 dias

a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológicas;

180 dias

90 dias

30 dias

30 dias

b) Exames de ultrassonografia;

180 dias

90 dias

60 dias

30 dias

c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética;

180 dias

180 dias

90 dias

30 dias

d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia;

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos;

180 dias

90 dias

30 dias

30 dias

f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastia;

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

g) Quimioterapia e radioterapia;

180 dias

180 dias

180 dias

90 dias

h) Procedimentos para litotripsias;

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

I) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutica–diagnóstica ambulatorial;

180 dias

180 dias

120 dias

60 dias

j) Artroscopia;

180 dias

90 dias

90 dias

60 dias

k) Diálise ou hemodiálise;

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

l) Hemoterapia;

180 dias

90 dias

60 dias

30 dias

m) Cirurgias em regimes de day hospital.

180 dias

180 dias

120 dias

60 dias

Carência - Internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes);

180 dias

180 dias

150 dias

60 dias

Carência – parto a termo.

300 dias

300 dias

300 dias

300 dias

Vigência da CPT – Cobertura Parcial Temporária para Doenças Preexistentes

CPT Padrão

CPT PRC

CPT PRC

CPT PRC

Estarão sujeitos à CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, coronariana ou Semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de procedimentos e Eventos em Saúde e suas diretrizes, da ANS – RN 262.

24 meses

24 meses

18 meses

15 meses

Não haverá redução de prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplantes, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvio de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.

24 meses

24 meses

24 meses

24 meses

Exemplos de reembolsos para consultas

Planos

Amil 400

Amil 500

Amil 700

Valor

70,00

105,00

175,00

REGRAS DE COPARTICIPAÇÃO

•  Nos planos com Coparticipação o cliente paga 30% do valor da consulta ou procedimento.
  Estes 30% são extraídos do valor que a operadora paga ao prestador.
  Exemplo:
  Valor que a operadora paga ao prestador (Consulta R$ 50,00), o cliente irá pagar à operadora 30% deste valor, ou seja, pagará o valor de R$ 15,00.
  Conforme tabela abaixo cada categoria tem um valor máximo que a operadora poderá cobrar do cliente (Limite por Item), pois caso o cliente passe por um prestador onde o valor que a operadora paga a ele é maior do que o valor Limite após o cálculo dos 30%, o cliente pagará o valor conforme categoria.

Procedimentos

Amil 400

Amil 500

Amil 700

Consultas eletivas e clínicas

20,00

25,00

35,00

Consultas hospitalar – PS

40,00

50,00

70,00

Exames básicos

40,00

50,00

70,00

Exames especiais

150,00

150,00

150,00

Procedimentos básicos

40,00

50,00

70,00

Procedimentos especiais

150,00

150,00

150,00

Psicoterapia

20,00

25,00

35,00

Fonoaudiologia

20,00

25,00

35,00

Fisioterapia

20,00

25,00

35,00

Nutrição

20,00

25,00

350,00

Internação

R$ 200,00

R$ 250,00

R$ 350,00