NotreDame Intermédica-PJ

NOTREDAME INTERMÉDICA GNDI PLANO DE SAÚDE EMPRESARIAL

SMART 150 E 200 - DE 02 A 29 VIDAS SEM COPARTICIPAÇÃO

Idade

Smart 150 ABC [E]

Smart 200 SP/Capital [E]

Smart 200 ABC [E]

Smart 200 SP Oeste [E]

Smart 200 Guarulhos [E]

Smart 200 Alto Tietê [E]

Smart 200 UP [E]

00 a 18

78,24

82,85

92,06

82,85

82,85

82,85

109,05

19 a 23

105,61

111,83

124,25

111,83

111,83

111,83

147,20

24 a 28

124,81

132,15

146,83

132,15

132,15

132,15

173,94

29 a 33

124,81

132,15

146,83

132,15

132,15

132,15

173,94

34 a 38

124,81

132,15

146,83

132,15

132,15

132,15

173,94

39 a 43

148,21

156,93

174,37

156,93

156,93

156,93

206,59

44 a 48

192,69

204,03

226,70

204,03

204,03

204,03

268,56

49 a 53

250,47

265,22

294,69

265,22

265,22

265,22

349,12

54 a 58

325,63

344,78

383,09

344,78

344,78

344,78

453,86

59 ou +

469,33

496,94

552,15

496,94

496,94

496,94

654,15

00 a 18

159,72

178,87

221,79

195,27

242,11

205,72

244,85

232,28

264,81

337,75

378,28

820,24

19 a 23

215,60

241,44

299,37

263,58

326,81

277,69

330,50

313,55

357,44

455,89

510,60

1107,13

24 a 28

254,77

285,34

353,79

311,50

386,22

328,18

390,57

370,53

422,44

538,77

603,42

1308,40

29 a 33

266,20

298,13

369,64

325,46

403,52

342,88

408,07

387,15

441,37

562,90

630,45

1367,03

34 a 38

275,09

308,08

381,99

336,33

417,00

354,34

421,72

400,06

456,10

581,71

651,52

1412,69

39 a 43

302,59

338,89

420,19

369,96

458,70

389,78

463,89

440,07

501,72

639,87

716,65

1553,94

44 a 48

393,37

440,56

546,26

480,95

596,31

506,70

603,05

572,09

652,22

831,84

931,66

2020,14

49 a 53

511,40

572,72

710,14

625,24

775,20

658,72

783,97

743,72

847,91

1081,39

1211,16

2626,17

54 a 58

664,81

744,55

923,17

812,80

1007,75

856,34

1019,15

966,84

1102,26

1405,81

1574,51

3414,04

59 ou +

958,19

1073,12

1330,55

1171,50

1452,48

1234,25

1468,92

1393,49

1588,69

2026,19

2269,33

4920,66

00 a 18

71,98

76,21

84,68

76,21

76,21

76,21

100,32

19 a 23

97,15

102,87

114,30

102,87

102,87

102,87

135,41

24 a 28

114,82

121,58

135,09

121,58

121,58

121,58

160,04

29 a 33

114,82

121,58

135,09

121,58

121,58

121,58

160,04

34 a 38

114,82

121,58

135,09

121,58

121,58

121,58

160,04

39 a 43

136,36

144,39

160,43

144,39

144,39

144,39

190,05

44 a 48

177,27

187,70

208,55

187,70

187,70

187,70

247,08

49 a 53

230,45

244,01

271,12

244,01

244,01

244,01

321,19

54 a 58

299,57

317,20

352,44

317,20

317,20

317,20

417,55

59 ou +

431,78

457,18

507,98

457,18

457,18

457,18

601,82

00 a 18

146,94

164,56

204,05

179,64

222,75

189,26

225,26

213,69

243,64

310,73

348,02

754,59

19 a 23

198,35

222,13

275,42

242,50

300,66

255,47

304,06

288,45

328,85

419,42

469,75

1018,52

24 a 28

234,40

262,50

325,49

286,57

355,32

301,93

359,33

340,88

388,64

495,67

555,15

1203,68

29 a 33

244,90

274,28

340,07

299,42

371,24

315,46

375,43

356,17

406,05

517,87

580,02

1257,62

34 a 38

253,09

283,44

351,42

309,42

383,64

325,99

387,98

368,06

419,61

535,18

599,40

1299,62

39 a 43

278,39

311,79

386,58

340,36

421,99

358,58

426,78

404,87

461,58

588,68

659,32

1429,57

44 a 48

361,90

405,32

502,55

442,49

548,60

466,18

554,81

526,33

600,05

765,29

857,13

1858,45

49 a 53

470,48

526,91

653,32

575,22

713,19

606,03

721,25

684,23

780,07

994,88

1114,26

2415,98

54 a 58

611,62

684,98

849,31

747,78

927,14

787,83

937,62

889,49

1014,08

1293,34

1448,54

3140,79

59 ou +

881,54

987,26

1224,12

1077,77

1336,28

1135,51

1351,40

1282,01

1461,59

1864,10

2087,79

4526,83

REGRAS DE COPARTICIPAÇÃO

•  Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês, EXCETO internação.
•  Valores fixos de coparticipação em todos os planos (valores cobrados por evento).
•  A partir do Smart 400 - Contrato com vigência a partir de 01/09/2018 - Consultas realizadas na rede própria de centros clínicos, nas especialidades de Clínica Médica, Ginecologia, Oftalmologia, Ortopedia, Pediatria e Psiquiatria, haverá a isenção na cobrança de coparticipação. As internações realizadas na rede própria também serão isentas de Coparticipação.
  A isenção de coparticipação também se aplica somente para contratos com vigência 01/07/2019 para consultas realizadas em regime de Pronto Socorro a partir do Smart 400.
  Ficam mantidas as cobranças para os exames que eventualmente venham a ser realizados durante o atendimento de Pronto Socorro.

Tipo de procedimento

Smart 150

Smart 200

Smart 200UP

Smart 300

Smart 400

Smart 500

Advance 600

Advance 700

Premium CARE 900.1

Premium 900.1

Infinity 1000.1

Limite máximo de pagamento por beneficiário

50,00

50,00

50,00

50,00

50,00

75,00

100,00

100,00

150,00

150,00

150,00

Consulta eletiva

15,00

15,00

15,00

15,00

15,00

15,00

20,00

25,00

30,00

30,00

30,00

Pronto Socorro

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

30,00

40,00

45,00

45,00

45,00

Exames Simples

8,00

8,00

8,00

8,00

8,00

8,00

8,00

10,00

12,00

12,00

12,00

Exames Especiais

20,00

20,00

20,00

20,00

20,00

20,00

25,00

30,00

35,00

35,00

35,00

Terapias simples

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

8,00

8,00

8,00

Terapias Complexas

Isento

Isento

Isento

Isento

Isento

Isento

Isento

Isento

Isento

Isento

Isento

Internações

200,00

200,00

200,00

200,00

200,00

200,00

250,00

250,00

400,00

400,00

400,00

EXEMPLOS DE REEMBOLSO

Procedimento

Advance 600 QC

Advance 600 QP

Advance 700 QC

Advance 700 QP

Premium 900.1

Premium 900 Care

Infinity 1000.1

Consulta

R$ 75,00

R$ 75,00

R$ 75,00

R$ 75,00

R$ 240,00

R$ 240,00

R$ 400,00

Parto

R$ 1.000,00

R$ 2.000,00

R$ 1.000,00

R$ 2.000,00

R$ 5.000,00

R$ 5.000,00

R$ 9.999,99

Sessão de psicoterapia individual

R$ 59,38

R$ 59,38

R$ 59,38

R$ 59,38

R$ 190,02

R$ 190,02

R$ 316,70

US – Obstétrica

R$ 68,95

R$ 68,95

R$ 68,95

R$ 68,95

R$ 152,70

R$ 152,70

R$ 233,90

Hemograma

R$ 9,32

R$ 9,32

R$ 9,32

R$ 9,32

R$ 9,53

R$ 9,53

R$ 9,73

Tomografia de coluna lomlo-sacra

R$ 290,51

R$ 290,51

R$ 290,51

R$ 290,51

R$ 391,93

R$ 391,93

R$ 493,35

Fisioterapia

R$ 19,03

R$ 19,03

R$ 19,03

R$ 19,03

R$ 60,88

R$ 60,88

R$ 101,47

CRITÉRIOS DE REDUÇÃO DE CARÊNCIA

•  Redução de carência - para grupos até 29 vidas com idade limite de 65 anos 11 meses e 29 dias para funcionários/dependentes e agregados e 69 anos 11 meses e 29 dias para sócios.
•  Carência Promocional: válido para empresas de 02 a 10 vidas sem plano anterior
•  Carência Promocional: válido para empresas de 11 a 29 vidas sem plano anterior
•  As carências promocionais, se concedidas, serão aplicáveis somente aos beneficiários que ingressem no momento da contratação.
•  Para análise de redução de carência – não pode ultrapassar 60 dias do último vencimento pago ou da exclusão da empresa
•  Redução 1 – De acordo com as regras abaixo:
  Smart 150 e 200: de 03 meses a 12 meses de permanência em qualquer operadora com registro na ANS e planos regulamentados.
  A partir do Smart 300: de 06 meses a 12 meses de permanência em outra operadora
  A) Linha Advance e Premium: para planos compatíveis e participantes da lista de operadoras abaixo.
  B) Linha Smart: para planos oriundos de operadoras com registro na ANS e planos regulamentados.
•  Redução 2 - Acima de 12 meses de permanência:
  Linhas Smart, Advance, Premium e Infinity: Para planos compatíveis e participantes da lista de operadoras abaixo.
  Não havendo compatibilidade será aplicada a redução 1.
•  Lista de operadoras congêneres: Allianz, Amil (Next, Medial, Lincx, One Health, Sobam e Santa Helena), Bradesco, Cabesp, Care Plus, Golden Cross, Mediservice, Omint, Porto Seguro, Sompo (Marítima,) Sulamérica, Tempo, NotreDame Seguradora, Unimed e auto gestões puras patrocinadas pelas empregadoras.
•  Relação de planos compatíveis. - Clique aqui
•  Documentos necessários para redução de ex – beneficiários plano pessoa física ou adesão:
  Cópia dos 02 últimos boletos quitados, quando o boleto for quitado pela internet ou caixa eletrônico anexar o comprovante de pagamento para a conferência do código de barras;
  Carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).
  Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).
•  Documentos necessários para redução de ex – beneficiários plano PME e empresarial:
  Cópia da carteirinha e carta de permanência emitida pela operadora anterior.
•  Redução para ex-beneficiário da mesma operadora.
  Na entrega do contrato, é obrigatório o envio da cópia da carteirinha.
•  A partir de 30 vidas não há carências para nenhum procedimento, conforme ANS.

QUADRO DE CARÊNCIAS

Grupo

Descrição do Grupo

Contratual

PROMOCIONAL 02 a 10 vidas

PROMOCIONAL 11 a 29 vidas

Redução 01

Redução 02

1

Urgência ou emergência

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

2

Consultas médicas – rede própria

30 dias

24 horas

24 horas

24 horas

24 horas

3

Consultas médicas – rede credenciada

30 dias

30 dias

24 horas

15 dias

24 horas

4 e 5

Exames simples – rede própria e credenciada

30 dias

30 dias

24 horas

15 dias

24 horas

6 e 7

Terapias simples e cirurgias de porte anestésico zero – Rede própria e credenciada

180 dias

60 dias

24 horas

30 dias

24 horas

8 e 9

Exames especiais, terapias especiais, internações clinicas e cirúrgicas e demais procedimentos, exceto os grupos 10 e 11 – rede própria e credenciada

180 dias

180 dias

24 horas

90 dias

24 horas

10

Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética, internações psiquiátricas, diálise/hemodiálise, terapia imunobiológica, cirurgias refrativas e obesidade mórbida.

180 dias

180 dias

90 dias

180 dias

120 dias

11

Partos a termo rede própria

300 dias

24 horas

300 dias

11

Partos a termo rede credenciada

300 dias

12

Cobertura Parcial Temporária

720 dias

13

Odonto: urgência e emergência, diagnostico, intervenção clínica e extração simples

24 horas

14

Odonto: Radiologia, prevenção em saúde bucal, dentística, cirurgia, periodontia e endodontia

60 dias

Para processos de 02 a 99 vidas será considerado o prazo de até 15 dias para análise do processo.
O vencimento será a mesma data da vigência.